前列腺穿刺的适应证和禁忌证这篇说得很清楚! 临床必备
发布时间:2019-11-23  

  前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准,是目前唯一能够获取前列腺癌确诊信息的临床检测手段。本文综合整理了国内外有关前列腺穿刺活检的关键要点,以期为大家临床工作带来帮助!

  前列腺的解剖前列腺是男性生殖系统的附属腺,位于膀胱与尿生殖膈之间,包绕尿道根部(图1)。前列腺是一个大小如核桃的腺体,其产生的前列腺液可以滋养和运送精子。

  前列腺穿刺适应证根据中国前列腺癌联盟(CPCC)的共识建议,前列腺首次穿刺的指征如下:①直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA值;②经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶,任何PSA值;③PSA10μg/L;④PSA 4~10μg/L,f/t PSA异常或PSAD值异常(f/t PSA异常是指f/t PSA0.16;PSAD值异常是指PSA密度0.15)。重复穿刺指征:①首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生(ASAP),3 针以上高级别前列腺上皮内瘤(high PIN)或高级别PIN周围可见不典型腺体存在;②复查PSA10ng/mL;③复查PSA 4~10ng/mL,f/t PSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常,如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶,可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺;④PSA 4~10ng/mL,f/t PSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查PSA,当PSA连续2次10ng/mL,或PSA速率(PSAV)0.75ng/(mL·年),需要重复穿刺。[2019-10-08]建政府部门首页用国内设计比较高端的自助营销型网站模板建设——临床操作术前准备在进行前列腺穿刺活检前,患者需做好以下准备:➤完善尿常规检查,分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染,则首先需要抗生素治疗,然后再进行前列腺活检(可能会推迟);➤手术前几天,停止服用增加出血风险的药物,如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药;➤前列腺活检前进行清洁灌肠;➤前列腺活检前30~60分钟服用抗生素,以预防术中感染。穿刺针数和部位经直肠前列腺6针、10针、12针、13针穿刺位点的分布如图2所示。目前,前列腺穿刺中国专家共识推荐前列腺穿刺针数在10针以上。研究表明超过12针穿刺并未增加穿刺的阳性率,并且随着穿刺针数的增加,并发症的发生率也随之增加。

  穿刺途径前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径。重庆市治疗阳痿手术费用!两种途径穿刺的阳性率相似,临床上以经直肠途径活检更为常用(图3)。

  经直肠前列腺穿刺的禁忌证包括:①处于泌尿生殖系统急性感染期;②有高血压危象;③处于心脏功能不全失代偿期;④有严重出血倾向的疾病;⑤处于糖尿病血糖不稳定期;⑥有严重的内外痔,肛周或直肠病变甚至肛门闭锁;⑦存在严重的心理相关疾病。专家共识推荐:经直肠前列腺穿刺无绝对禁忌证;当凝血功能障碍得到纠正,急性感染得到控制,高血压危象、心脏功能不全纠正,糖尿病血糖稳定可行前列腺穿刺。相关风险前列腺穿刺相关的风险包括以下几项,医生需向患者及其家属交代清楚:➤穿刺部位出血,直肠出血在前列腺活检术后较常见;➤精液带血。前列腺活检后,精液呈红色或铁锈色也很常见,可能会持续数周;➤尿中带血,这种出血通常是轻微的;➤排尿困难。前列腺穿刺会导致某些患者术后排尿困难,在极少数情况下需插入临时导尿管;➤感染,今期开码现场直播,较少见。前列腺穿刺术后很少会出现需抗生素治疗的尿路感染或前列腺感染。

 
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